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试管婴儿移植后着床失败,如何提高移植成功率?

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  ? 试管婴儿一次能不能成功,或者几次能成功,是没有人能够准确预测的。除了与医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等因素之外,还有一些不可预见或是不明原因的因素。施行试管婴儿技术治疗的准妈妈们经历了紧张的促排卵治疗和取卵手术,精子和卵子在实验室形成胚胎并正常健康发育后,她们又迎来了胚胎移植。那么胚胎移植后怎么做可以提高试管婴儿成功率呢?

  一、着床失败的常见因素

  1、胚胎因素

  胚胎染色体异常:高龄、卵巢功能减退、先天配子缺陷的人群,胚胎染色体异常率很高,往往是反复种植失败的因素。文献报道胚胎染色体异常率在34岁为50%,40岁为80%,42岁则高达93%,可想而知对高龄的妇女,尽管应用了辅助生育技术,并不能解决其胚胎健康的根本问题,可以形象地比喻为“种子”的质量不佳。

  2、子宫因素

  子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫粘连、子宫内膜纤维化、子宫内膜炎,还有最常见的输卵管积水,积水倒灌至宫腔,引起宫腔内炎性改变引起胚胎种植失败。子宫的问题,就好比“土壤”土质不佳,质量再好的“种子”也不能顺利地在贫瘠的土壤上生根发芽。

  3、免疫因素和凝血异常

  有研究发现,全身或子宫内膜局部的免疫机制异常,如自然杀伤细胞活性异常升高,或其它多个免疫性抗体阳性,都有可能对胚胎具有毒性作用,无法保护胚胎不被攻击,阻碍着床。某些凝血异常疾病,如“抗心磷脂抗体综合症”或“易栓症”,都会导致胎盘小血管内血栓形成,使子宫内膜供血不足,引起胚胎种植率下降。这是胚胎种植的“气候”和环境因素。

  4、心理因素

  ? 对试管婴儿技术的不了解以及未来结局的不确定性,无形中加重了不孕夫妇的心理负担。科学家们研究发现,约有20%-30%的施行试管婴儿治疗的女性患有焦虑症、抑郁症。可见,进行试管婴儿治疗的夫妇出现焦虑、抑郁是一种较为普遍的现象。焦虑、抑郁会通过影响激素或免疫系统的应激机制,对试管婴儿的妊娠结局产生一定的影响。接受辅助生殖治疗的患者心理压力过大,也可能导致内分泌失调,子宫肌肉收缩紊乱,引起胚胎着床失败。心理因素也逐渐成为生殖医生重视的环节,专业的医生在种植之前,如实告知患者胚胎质量等信息的同时,还应注重心理疏导,减轻患者的心理负担。成功的前提是轻松愉快的心情。

  5、是否按时用药

  ?移植后需要按时按照医嘱使用黄体酮进行黄体支持。通常采用黄体酮针剂、阴道使用的栓剂等进行黄体支持。黄体酮针剂是传统药物,效果稳定,但是作为一种油剂,注射后难以吸收,容易在注射部位形成肿块,造成疼痛及其他不适。阴道使用的栓剂吸收好,效果可靠,但是价格偏高,限制了其广泛应用。不论使用哪种药物,都要配合医生,按时用药,保证体内内分泌环境适于孕育新生命。

  ?二、怎样提高移植成功率?

  1、对“着床失败”的土壤环境进行治理:目前,临床上针对“着床失败”的土壤环境的治理,主要有以下措施:

  1)宫腔镜检查,寻找并处理相关宫腔问题,例如粘连、瘢痕、炎症;

  2)对存在输卵管积水的病例进行输卵管切除术,防止输卵管的炎性渗出干扰了胚胎的着床;

  3)对胚胎进行辅助孵化,在透明带上人造一个创面,利于胚胎孵出附着在子宫内膜上;

  4)子宫内膜搔刮,刺激内膜局部的免疫反应,容易接纳胚胎;

  5)主动免疫治疗,刺激封闭抗体对Th2系统的诱导,防止胚胎排斥等;

  6)外周血单个核细胞(PBMCs)宫腔灌注。

  2、阴超下定位移植,找到最佳着床点:

  大部分生殖中心都是使用腹部B超引导移植,需要透过憋尿的膀胱去看子宫位置。憋尿本身容易引起患者的不舒适和紧张,而腹部B超不能呈现移植针进入的深浅,医生操作时有可能放的太深或太浅,这些都不利于胚胎的着床。其实还有一种办法是阴超引导移植,就是通过阴道放入B超探头去看子宫及子宫附件,不需要憋尿。因为距离更近没有其他的器官遮挡,图像类似鱼眼镜头的感觉会更清楚,可直接将胚胎准确清晰的放入。但是,子宫内部空间很大,到底把受精卵移植到哪个地方更容易着床呢?

  研究人员将子宫内部从纵向和横向分成四个区域,分别用字母abcd来代表。对这些患者在怀孕5周左右用B超记录下着床位置的分布,统计发现胚胎在①的位置着床率是最高的。胚胎在放入子宫腔后通常不会漂移,而是附着在子宫绒毛壁上,因此对这个区域进行定向移植将显著提高成功率。同时,对于移植后发生宫外孕的情况,研究人员也对位置进行了确认,结果发现移植在a的位置宫外孕发生的概率显著降低。

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