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促排卵方案是如何选择的?

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  促排卵方案是辅助生殖技术中最关键的部分之一。通过促排卵获得适量的卵子,从而获得适量的可供移植的胚胎,得到理想的妊娠结局。如何获得一个满意的促排卵治疗方案呢?

  促排卵方案是如何选择的,这是一个比较专业的问题,事实上促排卵方案非常非常多。在临床上我们给它们冠以一些公认的名字,比如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期方案等等,它们在使用和选择上是非常个体化的。每个生殖中心也有各自的使用特色,没有绝对一致的使用要求。一般情况下可以大概来看一下,①长方案用得最多,主要适用于卵巢储备功能正常的人。②短方案因为有一个短平快的效应,适合于卵巢储备功能不太良好的患者。③拮抗剂方案一般用于卵巢储备功能不良的患者,过去对长方案降调不满意的患者,或者有卵巢过度刺激高危风险的患者。另外,也有患者要求进行该方案。拮抗剂方案也是一个短平快的方案。④超长方案适用于子宫内膜异位症患者;⑤微刺激/温和刺激/自然周期方案:适合卵巢储备功能不良的患者,或者不适合接受大剂量药物刺激的患者,也有患者不希望大剂量的药物刺激卵巢,自己要求做自然周期方案。

  每种方案的操作过程都是不一样的。比如,超长方案和长方案:先进行降调节,满意后进行促排卵。拮抗剂方案可在月经第2-3天进行超促排卵治疗,后期加用拮抗剂。医生在方案里面会做很多调整。但基本的促排卵监测过程是一样的,促排卵过程中需注射促性腺激素(Gn),并用B超检测卵泡生长情况,包括监测卵泡的数量和大小;血清激素水平,包括:FSH(促卵泡激素)、LH(黄体生成素)、E2(雌二醇)等。待卵泡成熟后注射HCG(注射用绒促性素HCG,排卵前注射HCG有两个目的:一是有意识控制排卵,让医生准备好在恰当的时候采集卵子;二是促排卵子成熟及排出。),然后在36小时后开始进行取卵。

  试管婴儿之所以要促排卵,是因为我们希望在一个促排卵周期同时获得多个成熟的优质卵子,制造多个优质的胚胎来增加受孕几率。但是在治疗过程中,有些患者的卵巢会反应过度。我们知道,在一个促排卵周期中最理想的获卵数目是12~15枚。当卵巢反应过度时,可能有多于20个卵泡同时发育,这样就会导致卵巢过度刺激综合征的发生。患者会随着卵巢的增大出现腹肿、腹痛、恶心、呕吐,比较严重的还会出现胸水、腹水、血液浓缩、血栓,也可能影响到全身各重要脏器,出现肝功能衰竭、肾功能衰竭,严重会危及到患者的生命,因此,卵巢过度刺激综合征是促排卵非常严重的并发症。医生在整个治疗过程中可以在两个阶段来预测,(1)判断患者是否属于高危人群。年龄小于35岁,身体瘦弱或患有多囊卵巢综合征的患者,都属于卵巢过度刺激综合征的高危人群,可以在治疗前先进行预评判,有利于医生选择更适合患者的促排卵方案。(2)在治疗过程中及时发现,如血雌激素水平大于4000pg/ml;B超监测卵泡成熟数大于20个;或在治疗期间发现患者出现了腹水,这些都是我们判断卵巢过度刺激综合征将要出现的危急指标。当医生预测到患者有可能会发生卵巢过度刺激综合征后,会采取积极的预防措施。比如:1、减少促排卵药物的用量,缩短用药时间,减少最后诱导排卵的hcg用量;2、取卵手术时尽量吸空所有卵泡。3、医生会根据情况暂停2~3天促排卵药物。

  患者需要配合医生的是:1、放弃新鲜胚胎移植,采取全胚冷冻的办法,降低卵巢过度刺激综合征发生的风险;2、休息、避免剧烈活动、多饮含蛋白质的汤水;3、学会自我监测:腹胀、腹痛的加重,恶心、胃痛,体重增加、腹围增大,都可能预示着你的病情在加重,在这种情况下应该到医院来就诊。

  有人问,促排卵为什么会造成卵巢扭转,如何及时发现?由于在促排卵过程中多个卵泡同时发育,使卵巢体积明显增大,卵巢活动度增加,可能会在体位突然改变的时候就会发生卵巢扭转。卵巢扭转可以发生在促排卵的后期或者妊娠期的各个阶段,症状和体征都是很相似的,比如说患者会突然间发作,或者阵发性一侧的隐痛,或者巨痛并逐渐加重,还会伴有恶心、呕吐和肛门下坠感,甚至还会有低热。如果扭转时间长,还会影响到卵巢的血液循环,造成卵巢的坏死、破裂或者感染。因此对于促排卵的患者尤其是在取卵前后如果出现一侧肚子的剧烈疼痛,一定要警惕有没有发生卵巢扭转,要及时到医院就诊。如果发生了这种情况,患者也可以在家中尝试进行体位复位。具体方法是抬高臀部,使扭转或嵌顿在盆腔里的卵巢松动,有助于一部分患者自动复位。如果通过体位复位了卵巢,患者的症状可能慢慢缓解,疼痛会消失,患者就会觉得很舒服。但是如果经过这种体位复位,依然会有持续性的腹痛甚至腹痛加重,那么千万不要天天去尝试这种复位,要立刻去医院就诊。

  有些患者使用排卵药之后出现口干、发热、困倦、恶心、乳房胀痛和下腹不适的现象,这是属于正常现象。我们可以看到很多促排卵药的副作用上都明确标明可能会出现上述这些不适。那么还有没有其它的副作用?当然有,就是卵巢过度刺激综合征,除此之外还有多胎妊娠的风险。

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