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如何改善子宫内膜容受性? - 医孕通

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  一次成功的妊娠需要良好的胚胎及良好的子宫内膜容受性,以及两者的同步化。其中很大一部分着床失败是由于子宫内膜容受性不良导致的。工作中经常有部分患者既往内膜反复刮宫、内膜受损伤,超声检测过程中内膜薄,调整试管方案仍然达不到理想的效果;另外经期理论上内膜是薄的才正常,因为内膜完全脱落,才有利于一个周期新的内膜生长起来。但有部分患者内膜不能完全脱落,同样会影响内膜容受性。

  子宫内膜容受性是子宫内膜接受受精卵着床,并且发育成胚胎的能力。在正常月经周期中,受精卵着床开始发生于月经第19日,持续4-5天,即月经第19-24日,临床上将其称为种植窗。在这期间,母--胎相互作用,子宫内膜发生了一系列精细复杂的形态和功能转化,从而使得子宫内膜能够接纳受精卵植入。随着人类辅助生殖技术的广泛开展,控制性超促排卵药物、胚胎培养及冷冻技术等都获得了飞速发展,但目前每次胚胎移植的着床率仍然只有20%?30%,成为IVF的限速步骤。研究表明,子宫内膜容受性下降是导致胚胎着床失败的主要原因之一。我们可以采取以下策略针对性治疗改善子宫内膜容受性。

  1、激素调节子宫内膜是卵巢激素作用的靶器官,正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以维持正常的子宫内膜容受性。根据子宫内膜的状况,结合卵泡的发育、血清雌孕激素水平、适时添加雌孕激素可以调整子宫内膜容受性。而且研究发现HCG可以诱导子宫内膜上皮细胞产生更多的前列腺素E2,从而促排子宫内膜细胞增殖、分化和增强血管渗透性的作用,利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用于子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞,促排母胎界面血管形成,增强母胎间的免疫耐受。

  2.宫腔镜纠正宫腔病变:宫腔镜检查可发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、息肉样内膜、内膜炎症等影响内膜容受性的病变,清晰地显示内膜的形态、厚度、病变部位、范围,明显提高子宫内膜病变的检出率,同时进行治疗。因此,在进行IVF前,进行宫腔镜检查是有必要的。更有研究报道,宫腔的轻搔刮造成的内膜局部创伤可刺激内膜生殖,改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率和临床妊娠率。

  3.治疗输卵管积水:输卵管积水返流可能冲走未植入的胚胎,或者导致内膜局部微环境异常而影响胚胎种植。可通过腹腔镜手术行输卵管远端造口或+近端封堵或结扎,积水严重者可切除输卵管,术后可提高患者的妊娠率,但要注意术中应尽量减少对卵巢血供的损伤,保护卵巢功能。近年发展起来的输卵管栓堵介入治疗,作为处理输卵管积水的一种新方法,可避免对卵巢功能的影响,亦可达到防止积水返流的效果。

  4.治疗子宫内膜薄:在IVF周期及冷冻胚胎移植周期中,内膜小于7mm时,应取消胚胎移植。在接下来的周期中,采用高剂量雌激素治疗,配合阴道给药,使内膜厚度大于7mm时再行胚胎移植。有文献报道,使用低剂量的阿司匹林可改善子宫内膜血供,支持内膜发育,增加内膜厚度。

  5.纠正高凝状态:对于血栓形成倾向和血栓前状态(抗磷脂抗体阳性、D--二聚体升高、血小板聚集度升高等),有研究显示自移植日应用阿司匹林或低分子量肝素,可提高胚胎种植率和临床妊娠率,降低流产率。但前瞻性研究表明对无凝血功能障碍者,使用抗凝治疗并没有显著疗效。

  6.恰当的黄体支持:在IVF超促排卵治疗周期中,多卵泡发育导致的显著高于自然周期排卵生理状态的雌激素水平,可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要,孕激素的使用剂量、时间及给药方式应该更多地考虑子宫内膜容受性的个体化特点。研究表明,孕激素不仅可以降低子宫收缩频率,还具有免疫调节的潜在作用。

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